Cazul lui Rudolph Giuliani este doar ultimul și, poate, cel ma cunoscut: avocatul președintelui Donald Trump s-a îmbolnăvit de Covid-19, iar tratamentul la care a avut acces alimentează controversele din jurul dimensiunii „aristocratice” pe care tinde să o capete pandemia, odată cu dezvoltarea unor terapii revoluționare, dar aflate în cantități infime, după cum dezvăluie New York Times.
<< Ben Carson, Chris Christie și Donald J. Trump nu sunt cei mai voinici dintre cei ce pot bate cronavirusul: mai în vârstă, în unele cazuri supraponderali, bărbați și nu neapărat aflați în formă. Însă cu toții par să fi răzbătut în lupta cu Covid-19 și toți au primit un tratament cu anticorpi atât de rar, încât unele spitale și state îl repartizează prin tragere la sorți.
Acum, Rudolph W. Giuliani, ultimul dintre apropiații președintelui Trump care au contractat Covid-19, a recunoscut că a primit cel puțin două dintre medicamentele ce îi fuseseră administrate președintelui. El a recunoscut chiar că statutul său de „celebritate” i-a dat acces la tratamentul de care alții nu au avut parte.
„Dacă n-aș fi fost eu, sincer nu aș fi fost internat într-un spital”, a declarat Giuliani, pentru postul de radio WABC, din New York. „Uneori, dacă ești o celebritate, există temerea să nu ți se întâmple ceva și ești examinat cu mai multă atenție”.
Sinceritatea domnului Giuliani demonstrează încă o dată că Covid-19 a devenit o boală care distinge între cei care au și a cei care nu au. Tratamentul acordat aliaților domnului Trump sună alarma în rândul eticienilor din domeniul medical, în timp ce oficialii statului și administratorii sistemului de sănătate au de-a face cu decizii chinuitoare referitor la care pacienți primesc anticorpi, într-un sistem caracterizat de existența unor resurse limitate.
„Nu ar trebui ca Chris Christie și Ben Carson – iar în cazul lui Carson, cu intervenția președintelui – să aibă acces”, a spus Arthur Caplan, un specialist în etică medicală care lucrează cu companiile farmaceutice în chestiunea accesului la medicamentele rare. „Nu aceasta este modalitatea prin care se poate obține sprijinul public pentru sistemele care se confruntă cu raționalizarea”.
Tratamentele – un anticorp monoclonal, dezvoltat de Eli Lilly și un cocktail de doi anticorpi monoclonali, dezvoltat de Regeneron – au obținut luna trecută autorizația pentru utilizare de urgență (EUA) la pacienții din ambulatoriu cu boală „ușoară până la moderată” și care prezintă un risc ridicat ca boala să progreseze spre un stadiu sever sau care să necesite spitalizare.
Odată cu creșterea numărului de cazuri, grupul de potențiali pacienți este vast.
„Una dintre provocări, în cehstiunea EUA, e dată de criteriile într-adevăr atât de largi, încât s-ar putea ajunge ca jumătate dintre persoanele bolnave de Covid să fie eligibile, dar în mod clar nu există suficiente medicamente”, afirmă Erin Fox, directorul principal de farmacie, la Universitatea Utah Health.
Chiar și unii înalți oficiali ai F.D.A. – atât angajați de carieră, cât și numiți politic – și-au exprimat, în privat, îngrijorările legate de faptul că persoane cu conexiuni la Casa Albă par să primească acces la tratamentele cu anticorpi, potrivit a trei oficiali înalți din cadrul administrației.
Domnul Giuliani, în vârstă de 76 de ani, a părut să nu fie conștient de lipsurile respective, spunându-le celor care l-au intervievat că politicienii au recurs prea devreme la introducerea măștilor și închiderea unor afaceri, acum că Covid-19 este „o boală tratabilă”.
De fapt, tratamentele cu anticorpi sunt atât de rare încât oficialii din Utah au dezvoltat un sistem de clasificare pentru a determina cine este cel mai probabil să beneficieze de medicamene, în timp ce Colorado folosește un sistem de loterie. Dr. Matthew Wynia, directorul Centrului de Bioetică și Științe Umaniste de la Universitatea din Colorado, susține că dându-le acces celor puternici a fost, evident, nedrept.
Există și alți factori care complică tratarea ori îi împiedică pe mulți să aibă acces la terapii. Perfuziile trebuie administrate în ambulatoriu, dar centrele specializate care se ocupă în paralel și de pacienții cu cancer, aflați pe tratament imuno-supresor. Prin urmare, există o reticență în a trata persoane care vin acolo cu o boală infecțioasă. Apoi, multe camere de urgență sunt atât de copleșite, încât nu mai au spațiu.
Politicienii nu sunt singurii cu resurse care au acces.
Într-un interviu de miercuri, un om de afaceri cunoscut, care a vorbit cu condiția anonimatului, a descris eforturile sale agresive de a obține tratamentul Regeneron – inclusiv contactarea prietenilor săi care sunt directori de spitale și donatori la spitale.
În cele din urmă a fost îndrumat către o cameră de urgență din orașul său, care îl aștepta. Luni i s-a administrat o doză și spune că se simte mult mai bine
Atât domnul Trump, cât și domnul Christie, un prieten vechi de-al său și fost guvernator al New Jersey, au primit anticorpii înainte ca aceștia să fie aprobați de F.D.A. Dr. Caplan, specialistul în etică medicală, afirmă că nu are nicio problemă cu domnul Trump, în vârstă de 74 de ani, ca beneficiar al terapiei – el este, la urma urmei, președintele, „o persoană specială”.
Însă, consideră dr. Caplan, accesul domnului Christie pare a fi fost unul extraordinar. Domnului Christie, în vârstă de 58 de ani, i s-a oferit participarea la un studiu clinic Regeneron, dar a refuzat-o, potrivit unei persoane familiarizate cu tratamentul său, temându-se că ar putea primi un placebo. În schimb, a primit tratamentul Eli Lilly. El este supraponderal și are astm și, prin urmare, ar fi putut fi un candidat bun, a declarat dr. Caplan, deși se întreabă dacă pacienții cu profil similar ar fi luat medicamentul.
Dr. Carson, în vârstă de 69 de ani, a primit cocktail-ul Regeneron după ce a fost aprobat, apoi a scris pe Facebook că a fost „disperat de bolnav” de coronavirus, până când președintele a intervenit.
„Președintele Trump urmărea starea mea și și-a dat acordul pentru terapia cu anticorpi monoclonali pe care o primise el anterior, despre care sunt convins că mi-a salvat viața”, a scris dr. Carson, adăugând că „trebuie să acordăm prioritate obținerii tratamentelor și unei îngrijiri comparabile pentru toată lumea, cât mai curând posibil”.
Tratamentul domnului Giuliani este mai puțin clar. Vorbind, marți, la ABC Radio, de pe patul de spital, el a spus, în mod specific, că a primit două medicamente – Remdesivir, autorizat de F.D.A. în tratamentul pentru Covid-19, respectiv dexametazonă, un steroid.
Dar a mai spus că a primit același „cocktail” de tratament ca și președintele: „Exact la fel, medicul său m-a trimis aici; mi-a vorbit despre asta”, a spus domnul Giuliani, referindu-se la medicul domnului Trump șiadăugând:” Din momentul în care am luat cocktailul, ieri, m-am simțit cu 100% mai bine. Funcționează foarte repede, uau”.
Terapiile sunt alocate de către Departamentul de Sănătate și Servicii Umane statelor și jurisdicțiilor pe baza unui coeficient.
California, de exemplu, a primit 17.760 de doze de tratament de laEli Lilly și 5.728 de doze de cocktail de la Regeneron (medicamentul Eli Lilly este în cantitate mai mare). Pentru statul Maine, cu mai puțini oameni și cazuri de Covid-19, s-au alocat 330, respectiv 98 de doze.
Secretarul pentru sănătate, Alex M. Azar II, a declarat, miercuri, că până acum au fost alocate 278.000 de doze din cele două tratamente. Numai marți, în SUA, au existat aproape la fel de multe cazuri noi de coronavirus (220.225).
Odată ce agențiile de sănătate de stat și cele locale stabilesc care spitale sau unități medicale ar trebui să primească medicamentele, acestea sunt expediate de către un distribuitor terț. Apoi depinde de furnizorii de servicii medicale să afle ce să facă cu marfa. Dr. Peter L. Slavin, președintele Spitalului General din Massachusetts, susține că acolo accesul acolo va fi prin loterie. Iar oficialul conchide: nu se va putea trata un procent semnificativ din numărul persoanelor care se califică pentru accesul la cele două terapii. >>
