Două dintre cele mai afectate țări din lume de răspândirea Covod 19 înregistrează diferențe majore în termeni de eficiență. Italia și Coreea de Sud se află pe continente diferite, au sisteme sanitare relativ similare. Ce tactici au folosit? O analiză Reuters, care pune cap la cap detalii menite să limpezească pe cât posibil tabliul general.
- Prezentăm, mai jos, materialul integral, realizat de agenția Reuters:
În Italia, milioane de oameni sunt blocați și peste 1.000 de persoane infectate au murit din cauza coronavirusului. În Coreea de Sud, lovită de boală în același timp, doar câteva mii sunt în carantină și 67 de persoane au murit. În ceea ce privește evoluția virusului în întreaga lume, povestea a două focare ilustrează totodată și problemele care vor veni pentru țările care încep să se confrunte cu o explozie în cazuri.
Este imposibil să testăm fiecare potențial pacient, dar dacă autoritățile nu pot găsi o modalitate de a vedea cât de răspândită este infecția, cel mai bun răspuns al acestora este blocarea.
Italia a început testarea pe scară largă, apoi a redus accentul, astfel încât acum, autoritățile nu trebuie să proceseze sute de mii de teste. Dar există un compromis: ei nu pot vedea ce vine și încearcă să reducă mișcările întregii populații a țării de 60 de milioane de oameni pentru a limita răspândirea bolii. Chiar și Papa Francisc, care a răcit și și-a dat binecuvântarea duminică pe internet din interiorul Vaticanului, a declarat că se simte „cuib în bibliotecă”.
La mii de kilometri distanță, în Coreea de Sud, autoritățile au un răspuns diferit la un focar de dimensiuni similare. Aceștia testează sute de mii de persoane pentru infecții și urmăresc potențiali transportatori, cum ar fi detectivi, folosind tehnologia telefonului mobil și satelitul.
Ambele țări au văzut primele lor cazuri de boală numită COVID-19 la sfârșitul lunii ianuarie. De atunci, Coreea de Sud a raportat 67 de decese din aproape 8.000 de cazuri confirmate, după ce au testat peste 222.000 de oameni. În schimb, Italia a înregistrat peste 1000 de decese și a identificat peste 15.000 de cazuri după efectuarea a peste 73.000 de teste pe un număr nespecificat de persoane.
Epidemiologii spun că nu este posibil să se compare numerele direct. Dar unii spun că rezultatele dramatic diferite indică o perspectivă importantă: testarea agresivă și susținută este un instrument puternic pentru combaterea virusului.
Jeremy Konyndyk, de la Centrul pentru Dezvoltare Globală din Washington, a declarat că testările ample pot oferi țărilor o imagine mai bună despre amploarea unui focar. Atunci când testarea într-o țară este limitată, autoritățile trebuie să întreprindă acțiuni mai îndrăznețe pentru a limita circulația persoanelor.
„Nu mă simt inconfortabil cu restricțiile de mișcare impuse blocării”, a spus el. „China a făcut asta, dar China este capabilă să facă asta. China are o populație care va respecta asta. ”
Democrațiile din Italia și Coreea de Sud sunt studii de caz utile pentru țări precum America, care au avut probleme la instalarea sistemelor de testare și sunt la câteva săptămâni în urmă pe curba infecției. Până în prezent, în special în Japonia și Statele Unite, nu este încă vizibilă scara problemei. Germania nu a cunoscut restricții semnificative de testare, dar cancelarul Angela Merkel a avertizat miercuri germanii că, de la 60% până la 70% din populație este posibil să fie infectată.
Coreea de Sud, care are o populație puțin mai mică decât Italia, la aproximativ 50 de milioane de oameni, are în jur de 29.000 de persoane în carantină. Aceasta a impus blocarea unor instalații și cel puțin a unui complex de apartamente cel mai puternic lovit de focare. Însă până acum nu au fost închise regiuni întregi.
Seulul spune că se bazează pe lecțiile învățate dintr-un focar de sindrom respirator din Orientul Mijlociu (MERS), în 2015, și lucrează pentru a pune la dispoziția publicului cât mai multe informații. S-a demarat un program masiv de testare, inclusiv a persoanelor care au o boală foarte ușoară sau poate chiar nu au simptome, dar care pot fi capabile să se infecteze.
Aceasta include aplicarea unei legi care acordă autorității de la nivelul Guvernului accesul la date: imagini CCTV, date de urmărire GPS de la telefoane și mașini, tranzacții cu carduri de credit, informații despre intrarea în imigrare și alte detalii personale ale persoanelor confirmate că au o boală infecțioasă. Autoritățile pot face apoi o parte din ele publice.
Pe lângă faptul că ajută la rezolvarea testării, sistemul Coreei de Sud ajută spitalele să-și gestioneze fluxul de cazuri. Persoanele găsite pozitive sunt plasate în auto-carantină și monitorizate de la distanță printr-o aplicație pentru smartphone sau sunt verificate în mod regulat prin telefon până când un pat de spital devine disponibil. Atunci când este disponibil un pat, o ambulanță ridică persoana și duce pacientul la un spital cu camere de izolare etanșe. Toate acestea, inclusiv spitalizarea, sunt gratuite.
Răspunsul Coreei de Sud nu este perfect. În timp ce peste 209.000 de persoane s-au testat negativ acolo, rezultatele sunt încă în curs pentru aproximativ 18.000 de persoane – un decalaj informațional care înseamnă că există probabil mai multe cazuri în conductă. Rata cazurilor recent confirmate a scăzut de la un vârf la jumătatea lunii februarie, dar cel mai mare test al sistemului poate fi în continuare, deoarece autoritățile încearcă să urmărească și să conțină noi grupuri. Coreea de Sud nu are suficiente măști de protecție – a început să le raționeze – și încearcă să angajeze personal mai instruit pentru a prelucra testele și a hărți cazurile.
Iar abordarea vine cu prețul confidențialității. Sistemul Coreei de Sud este o măsură intruzivă obligatorie.
Spre deosebire de China și statul insular din Singapore, care au folosit metode similare, Coreea de Sud este o democrație mare, cu o populație care protestează rapid împotriva politicilor care nu îi plac.
„Dezvăluirea informațiilor despre pacienți vine întotdeauna cu probleme de încălcare a vieții private”, a declarat Choi Jaewook, profesor de medicină preventivă la Universitatea din Coreea și un înalt funcționar al Asociației Medicale din Coreea. Dezvăluirile „ar trebui să fie strict limitate” la mișcările pacienților și „nu ar trebui să fie la vârsta, sexul sau angajatorii lor”.
Răspunsurile tradiționale, cum ar fi blocarea zonelor afectate și izolarea pacienților, pot fi doar parțial eficiente și pot cauza probleme în societățile deschise, spune ministrul adjunct pentru Sănătate și bunăstare din Coreea de Sud, Kim Gang-lip. Din experiența Coreei de Sud, el a spus reporterilor luni, blocarea înseamnă că oamenii participă mai puțin la urmărirea contactelor pe care le-au putut avea. „O astfel de abordare”, a spus el, „este de minte apropiată, coercitivă și inflexibilă”.
Italia, „la limită”
Italia și Coreea de Sud se află la o distanță de peste 5.000 de mile, dar există mai multe asemănări când vine vorba de coronavirus. Principalele focare ale ambelor țări au fost grupate inițial în orașe mici sau orașe, mai degrabă decât într-o metropolă majoră – ceea ce însemna că boala amenința rapid serviciile locale de sănătate.
În Italia, epidemia s-a declanșat luna trecută. Un localnic cu simptome de gripă a fost diagnosticat după ce a spus personalului medical că nu a fost în China și s-a externat, a declarat Massimo Lombardo, șeful serviciilor spitalelor locale din Lodi.
Diagnosticul a fost făcut numai după ce tânărul de 38 de ani, al cărui nume a fost dat doar ca Mattia, s-a întors la spital. Ghidurile de testare la acea vreme au spus că nu este necesar să se testeze persoane care nu aveau legătură cu China sau cu alte zone afectate. Dar un anestezist a forțat protocoalele și a decis să meargă înainte și să testeze COVID-19, a spus Lombardo.
La început, în Italia, autoritățile regionale au testat pe scară largă și au contabilizat toate rezultatele pozitive în totalul publicat, chiar dacă oamenii nu aveau simptome.
Apoi, la câteva zile după ce pacientul cunoscut sub numele de Mattia a avut COVID-19, Italia a schimbat abordarea, testând și anunțând doar cazuri de persoane cu simptome. Autoritățile au considerat că aceasta este cea mai eficientă utilizare a resurselor: riscul de contagiune pare mai scăzut de la pacienții fără simptome, iar testele limitate ajută la producerea rapidă a rezultatelor fiabile. Abordarea comportă riscuri: Persoanele fără simptome încă pot fi infectate și răspândi virusul.
Pe de altă parte, cu cât testezi mai mult cu atât găsești mai mult, astfel încât testarea în număr mare poate pune sistemele spitalicești sub tensiune, a declarat Massimo Antonelli, director de terapie intensivă la Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS din Roma. Testarea implică procese medicale elaborate și monitorizare. „Problema este căutarea activă a cazurilor”, a spus el. „Înseamnă că numerele sunt mari.”
Italia are un sistem de sănătate în general eficient, potrivit studiilor internaționale. Asistența medicală universală primește finanțare sub media Uniunii Europene, dar este comparabilă cu cea a Coreei de Sud, la 8,9% din PIB față de 7,3% în Coreea de Sud, potrivit Organizației Mondiale a Sănătății.
Acum, sistemul a fost eliminat. Personalul este introdus în secții de accidente și urgențe, vacanțele au fost anulate, iar medicii spun că întârzie operațiunile fără urgență pentru eliberarea paturilor de terapie intensivă.
Pier Luigi Viale, șeful unității de boli infecțioase din spitalul Sant ‘Orsola-Malpighi din Bologna, lucrează non-stop. Spitalul său se ocupă de mai multe cazuri de coronavirus. Medicii săi se îndreaptă către alte spitale și clinici din zonă pentru a-și acorda expertiza și a ajuta cu cazurile. În plus, medicii săi trebuie să se ocupe și de pacienții cu alte boli contagioase care se luptă să supraviețuiască.
„Dacă se continuă săptămâni sau luni, vom avea nevoie de mai multe întăriri”, a spus Reuters.
Săptămâna trecută, primarul din Castiglione d’Adda, un oraș de aproximativ 5.000 de persoane din „zona roșie” din Lombardia, care a fost primul închis, a făcut un apel online urgent pentru ajutor. El a spus că micul său oraș a trebuit să-și închidă spitalul și a rămas cu un medic pentru a trata mai mult de 100 de pacienți cu coronavirus. Trei dintre cei patru medici ai orașului erau bolnavi sau au fost carantinați.
„Medicii și asistentele sunt la limită”, a spus o asistentă de la spitalul în care a fost internată Mattia. intra.”
Studiile de până acum sugerează că fiecare caz pozitiv de coronavirus poate infecta alte două persoane, astfel că autoritățile locale din Lombardia au avertizat că spitalele din regiune se confruntă cu o criză gravă dacă răspândirea continuă – nu doar pentru pacienții cu COVID-19, ci și pentru alții, al căror tratament a fost întârziat sau perturbat. Pe măsură ce criza se va extinde în sudul mai puțin prosper al Italiei, problemele se vor amplifica.
Instalațiile de terapie intensivă se confruntă cu presiunea cea mai intensă. Aceștia necesită personal specializat și echipament scump și nu sunt pregătiți pentru epidemii în masă. În total, Italia are în jur de 5.000 de paturi de terapie intensivă. În lunile de iarnă, unele dintre acestea sunt deja ocupate de pacienți cu probleme respiratorii. Lombardia și Veneto au puțin peste 1.800 de paturi de terapie intensivă între sistemele publice și cele private, dintre care doar unele pot fi rezervate pentru pacienții cu COVID-19.
Guvernul a solicitat autorităților regionale să crească numărul de locuri de terapie intensivă cu 50% și să dubleze numărul de paturi pentru boli respiratorii și contagioase, reorganizând în același timp personalele pentru a asigura personal adecvat.
Aproximativ 5.000 de aparate pentru respirație au fost achiziționate pentru unități de terapie intensivă, primul dintre aceștia urmând să sosească vineri, a declarat ministrul adjunct al Economiei, Laura Castelli.
Regiunea a cerut deja institutelor de asistență medicală să le permită studenților să treacă de absolvire pentru a primi mai multe asistente în sistem mai devreme. Trebuie să se înființeze grupuri de specialiști în terapie intensivă și anestezisti, inclusiv personal din afara regiunilor cele mai afectate.
Spitalele din Italia depind de personalul medical pentru a încerca să urmărească contactele pe care le-au avut persoanele care au avut un test pozitiv cu alții. Un medic din Bologna, care a cerut să nu fie numit, a spus că a petrecut 12 ore într-o singură zi urmărind persoane care au fost în contact cu un singur pacient pozitiv, pentru a se asigura că cei care urmează să aibă nevoie de testare.
„Puteți face asta dacă numărul de cazuri rămâne între două și trei”, a spus medicul. „Dar dacă cresc, ceva trebuie să dea. Sistemul va implementa dacă vom continua să testăm toată lumea în mod activ și atunci trebuie să facem toate acestea”.
„Putere maximă”
În Coreea de Sud, ca și în Italia, un caz precoce de COVID-19 a fost identificat atunci când un ofițer medical a urmat intuiția lor, mai degrabă decât orientările oficiale, privind testarea.
Primul caz din țară a fost o femeie chineză de 35 de ani, care a fost declarată pozitiv la infecție cu Covid 19 pe 20 ianuarie. Însă cel mai mare focar a fost detectat după ce al 31-lea pacient, o femeie de 61 de ani din sud-estul orașului Coreea de Sud, Daegu, a fost diagnosticată la 18 februarie
La fel ca pacientul numit Mattia în Italia, femeia nu avea legături cunoscute cu Wuhan, provincia chineză unde a fost identificată pentru prima dată boala. Și ca și în Italia, decizia medicilor de a recomanda un test a fost în conformitate cu recomandările la momentul respectiv pentru a testa persoanele care au fost în China sau au fost în contact cu un caz confirmat, a declarat Choi Jaewook, din cadrul Asociației Medicale din Coreea.
„Pacientul 31”, după cum a devenit cunoscută, a fost membru al unei biserici secrete despre care ministrul adjunct pentru sănătate și bunăstare, Kim Gang-lip, a declarat, de atunci, că a dus la apariția a 61% din cazuri. Infecțiile s-au răspândit dincolo de congregație după ce înmormântarea unei rude a ctitorului bisericii a avut loc la un spital din apropiere și au existat câteva alte grupuri mai mici din întreaga țară.
Odată identificat focarul bisericii, Coreea de Sud a deschis aproximativ 50 de facilități de testare în toată țara.
În parcările goale, personalul medical în haine de protecție se apleacă în mașini pentru a verifica dacă pasagerii au dificultăți sau dificultăți de respirație și, dacă este necesar, colectează probe. Procesul durează de obicei aproximativ 10 minute, iar oamenii, de obicei, primesc rezultatele într-un text care le amintește să-și spele mâinile în mod regulat și să poarte măști pentru față.
Un număr de 117 instituții din Coreea de Sud dispun de echipamente pentru a efectua testele, conform Centrelor din Coreea pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (KCDC). Numerele fluctuează zilnic, dar este posibilă o medie de 12.000, iar capacitatea maximă este de 20.000 de teste pe zi. Guvernul plătește pentru testarea persoanelor cu simptome, dacă este recomandată de un medic. În caz contrar, persoanele care doresc să fie testate pot plăti până la 170.000 de câștigați (140 $), a declarat un oficial al unei companii numite Seegene Inc, care furnizează 80% din kiturile țării și spune că poate testa 96 de probe simultan.
Există, de asemenea, 130 de ofițeri de carantină, precum Kim Jeong-hwan, care se concentrează pe detalii pentru a urmări potențialii pacienți. Medicul de sănătate publică, în vârstă de 28 de ani, își petrece întreaga zi lucrătoare verificând de la distanță persoanele care au fost pozitive pentru COVID-19, boala cauzată de virus.
Kim, care face serviciul militar, este parte a unei mici armate de ofițeri de carantină, care urmărește mișcările oricărui transportator potențial al bolii prin telefon, aplicație sau semnalele trimise de telefoanele mobile sau cutiile negre din automobile. Scopul lor: să urmărească toate contactele pe care oamenii le-au putut avea, astfel încât și ele să poată fi testate.
„Nu am văzut pe nimeni care să spună minciuni”, a spus Kim. „Dar, în general, mulți oameni nu își amintesc exact ce au făcut.”
Subliniindu-și hotărârea, ofițerii de carantină au declarat, pentru Reuters, că au localizat cinci cazuri după ce un muncitor dintr-un oraș mic a prins virusul și a mers să lucreze într-un „karaoke de monede”, un bar unde un aparat le permite oamenilor să cânte câteva cântece pentru un dolar. La început, femeia, care prezenta simptome, nu le-a spus ofițerilor unde a lucrat, au declarat oficialii locali pentru Reuters. Dar au făcut puzzle-ul împreună după ce i-au interogat cunoscuții și au obținut locații GPS pe dispozitivul mobil.
„Acum, ofițerii de carantină au puterea și autoritatea maximă”, a spus Kim Jun-geun, un oficial din județul Changnyeong care colectează informații de la ofițerii de carantină.
Guvernul Coreei de Sud folosește, de asemenea, date despre locație pentru a personaliza mesajele în masă trimise la telefoane mobile, notificând fiecare rezident când și unde este confirmat un caz din apropiere.
Lee Hee-young, un expert în medicină profilactică și șef al echipei de răspuns la coronavirus din provincia Gyeonggi, a declarat că Coreea de Sud a reacționat, după episodul MERS, pentru a-și spori infrastructura pentru a răspunde bolilor infecțioase. Dar ea a spus că doar 30% din schimbările de care are nevoie țara au avut loc. De exemplu, a spus ea, menținerea unei forțe de muncă instruite și a unei infrastructuri actualizate la spitale mai mici nu este ușor.
„Până să remediem acest lucru”, a spus Lee, „explozii de genul acesta pot continua să sufle oriunde.”
